«Доказательная медицина – это добросовестное, точное и осмысленное использование
лучших результатов клинических исследований для выбора лечения конкретного больного»
Дэвид Сакетт и др. 1996г.
Доказательная медицина – это стремительно развивающееся направление в медицине, которое имеет жизненно важное значение для повышения качества медицинской помощи и всей системы здравоохранения.
Доказательная медицина поможет вам вооружиться навыками и инструментом для решения сегодняшних проблем и достойного ответа на вызовы будущего.
Концепция доказательной медицины
Цель концепции – возможность для врачей найти и использовать научно обоснованные факты,полученные в ходе корректно проведенных исследований, для принятия клинических решений и повышения точности прогноза лечения.
Основные принципы:
Для рационального выбора лекарственных средств существуют четыре критерия, разработанные Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), по которым оцениваются как целые фармакологические группы, так и отдельные лекарственные препараты:
- Эффективность
- Безопасность
- Приемлемость
- Стоимость
Критерии достоверности:
А. Высокая достоверность- информация, основанная на результатах нескольких независимых клинических испытаний с совпадением результатов, обобщенных в систематических обзорах.
В. Умеренная достоверность- информация основана на результатах по меньшей мере нескольких независимых, близких по целям клинических испытаний.
C. Ограниченная достоверность- информация основана на результатах одного КИ.
D. Строгие научные доказательства отсутствуют- некое утверждение основано на мнении экспертов.
Источники информации
Источники медицинской информации подразделяются на три категории: первичные, вторичные и третичные.
Первичная литература — включает в себя статьи из журналов и неопубликованные результаты исследований, которые можно получить в редакциях журналов и в службах, публикующих полные статьи.
Преимущества: позволяет получить наиболее полную информацию по вопросу, так как все данные, представленные в статье, доступны для читателя.
Недостатки первичной литературы заключаются в том, что читатель должен обладать соответствующими навыками оценки статей, а также иметь достаточно времени для внимательного прочтения и анализа.
Перечень основных первичных информационных ресурсов:
Британский Медицинский Журнал (BritishMedicalJournal) http://www.bmj.com
Ланцет (Lancet) http://www.thelancet.com/
Журнал Американской Медицинской Ассоциации (Journal of the American Medical Association) http://jama.ama-assn.org/
Вторичная литература - включает в себя реферативные издания, в которых представлены ссылки и краткие обзоры статей. Обычно это публикуется в бюллетенях, в электронных базах данных и в Интернете.
Преимущества:легко доступная и простая для прочтения информация.
Недостатки: длительный период времени между исходной публикацией и переизданием в бюллетене или службой публикации рефератов.
Перечень основных вторичных информационных ресурсов:
Краткие обзоры статей и оценки Библиотеки Кохрейн (CochraneLibrary) http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/mrwhome/106568753/HOME
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)— http://www.who.int/
Администрация по контролю пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA)— http://www.fda.gov/
Третичные информационные источники — включают в себя опубликованные учебники, которые могут быть прекрасным источником информации, если при их написании использованы признанные и современные источники.
Преимущества:легко доступная информация, не требуется много времени для прочтения и усвоения информации.
Недостатки: невозможность доступа к исходным источникам информации; субъективность, привносимая автором текста; устаревание информации вследствие значительного времени, которое требуется для публикации текста.
Перечень основных третичных информационных ресурсов:
Британский Национальный Формуляр (BritishNationalFormulary) http://www.bnf.org
BNFC (British National Formulary for Children) http://www.bnfc.org
Информация о ЛС для профессионалов: Фармакопея Соединенных Штатов (United States Pharmacopeia Dispensing Information (USP DI) Drug Information for the Health Care Professional) www.drugs.com
Кроме того, имеется несколько баз данных, содержащих клинические руководства по лечению заболеваний:
Сайт межрегиональной общественной организации «Общество фармакоэкономических исследований» http://www.rspor.ru/
Клинические руководства организации NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence, Великобритания) — http://www.nice.org.uk/