Сегодня у нас в гостях врач-пульмонолог-аллерголог Жуматаева Мауария Аймухаметовна, специалист отдела информирования населения Лекарственного информационно-аналитического центра Басибекова Айнура Рустемовна. Добрый день!
Вопрос: На Call-службу ЛИАЦ неоднократно поступали вопросы, касающиеся получения бесплатных препаратов при бронхиальной астме. Бронхиальная астма является серьезной проблемой медицины. В РК за 5 лет отмечается рост больных с бронхиальной астмой, особенно среди детей. Что же такое Бронхиальная Астма (БА)? Почему возникает астма и что служит провоцирующим фактором?
Ответ: БА — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся их повышенной чувствительностью к внешним и внутренним стимулам и проявляющееся периодически возникающими приступами удушья.
«Запускающими», провоцирующими факторами могут быть: пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, другие аллергены; погодные факторы (ветер, изменения барометрического давления, влажности воздуха, колебания температуры), вирусные и бактериальные заболевания верхних и нижних дыхательных путей; некоторые пищевые продукты, некоторые лекарства, гормональные нарушения в организме и многие другие факторы.
Обычно выявляется наследственная предрасположенность к этому заболеванию, а сама бронхиальная астма нередко проявляется после инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей (пневмония, острый, хронический бронхит).
У такого человека имеется хроническое воспаление в дыхательных путях, которое вызывает эпизоды (или приступы) кашля, хрипов, возникает чувство сдавления в груди, затрудняется дыхание. Симптомы болезни сохраняются некоторое время. Они могут длиться несколько мгновений или несколько дней. Приступы могут быть легкими или тяжелыми, а иногда - фатальными. Медицинская помощь обычно требуется при тяжелых приступах.
Вопрос: Какие выделяют первые симптомы? Когда необходимо быть настороженными в плане развития бронхиальной астмы?
Ответ: Типичными проявлениями бронхиальной астмы являются приступы удушья — резкой нехватки воздуха, приступы кашля, «стеснения» в груди с нередко слышимыми на расстоянии свистящими хрипами при дыхании.
Для облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение: сидя с упором на руки. Приступ связан с воздействием соответствующего «запускающего» фактора. Приступы учащаются на фоне обострения хронических бронхолегочных заболеваний, острых респираторных заболеваний, при несоблюдении предписанного лечения. Вне приступа больные могут не испытывать затруднений дыхания или других неприятных ощущений. Это связано с характерным для бронхиальной астмы приступообразным характером заболевания.
Вопрос: Как диагностировать и поставить точный диагноз, платно это или бесплатно?
Ответ: Диагностика бронхиальной астмы не всегда бывает простой. Поэтому необходимо подробно рассказать о своих симптомах врачу, т.е. собрать полный анамнез. Полноценное обследование больного, особенно при первичном обращении, включает общие клинические анализы (в том числе мокроты), рентгенографию грудной клетки, определение возможных аллергенов (для этого может понадобиться консультация аллерголога или иммунолога), проведение суточной пикфлоуметрии — контроль показателя — максимальной скорости выдоха («пик-флоу»), значения которого пациент самостоятельно измеряет утром и вечером с помощью простого измерителя. Результаты заносятся в специальный дневник. Анализ этого дневника врачом помогает в диагностике бронхиальной астмы, подборе наиболее эффективного лечения.
Лабораторные и инструментальные исследования проводятся бесплатно в рамках ГОБМП в поликлинике по месту прикрепления, за исключением аллергопробы и пикфлоуметрии, они проводятся по медицинским показаниям и направлению специалиста ПМСП и (или) профильных специалистов социально-незащищенным группам (детям до 18 лет; беременным; участникам Великой Отечественной войны; инвалидам; многодетным матерям, награжденным подвесками «Алтын алка», «Кумыс алка»; получателям адресной социальной помощи; пенсионерам по возрасту; больным инфекционными, социально-значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих).
Вопрос: Можно ли вылечить бронхиальную астму?
Ответ: Полностью излечить эту болезнь пока нельзя. Однако можно проводить лечение, которое предупредит возникновение симптомов и приступов. Жизнь с бронхиальной астмой может быть вполне нормальной.
Лечение бронхиальной астмы в Республике Казахстан проводится в соответствии международных рекомендации и национальных программ РК. Полный контроль над течением болезни у больных БА достигается путем проведения терапии направленной на снятие аллергического воспаления.
Лечение складывается из следующих направлений:
по возможности избегать контакта с тем фактором, который вызывает приступ, для этого каждый больной бронхиальной астмой вместе со своим врачом должен составить перечень этих факторов;
своевременное лечение заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, заболеваний органов пищеварения (в том числе желчевыводящих путей);
четкое следование плану использования лекарств, определенному врачом.
Так как астма - хроническое состояние, она обычно требует длительного лечения. Лекарственные препараты при бронхиальной астме подразделяются на средства быстрого действия, применяемые для прекращения астматического приступа и профилактические средства, уменьшающие проявления воспаления в бронхах, тем самым снижающие чувствительность бронхов к «запускающим» факторам. Дозы и порядок приема лекарств должны определяться врачом. Самостоятельное изменение доз недопустимо.
При уменьшении эффекта от обычно применяемых препаратов необходимо срочно обратиться к врачу.
В настоящее время используется большое количество других лекарственных препаратов, нелекарственных методов лечения — дыхательная гимнастика, иглорефлексотерапия и многие другие, но, выбирая их, следует обязательно посоветоваться с врачом.
Вопрос: Cкажите, какие препараты отпускаются на бесплатной основе и где можно найти весь перечень лекарств?
Ответ: Перечень лекарственных средств для бесплатного обеспечения населения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи на амбулаторном уровне с определенными заболеваниями утвержден приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан №786 от 4ноября 2011 года, с изменениями и дополнениями от 12 декабря 2013 года №726.
В данный Перечень для пациентов, состоящих на диспансерном учете с диагнозом «Бронхиальная астма» входят следующие лекарственные препараты,как: Сальбутамол; Фенотерол; Флутиказон; Беклометазон; Будесонид; Будесонид+Формотерола фумарата дигидрат; Сальметерол+Флутиказонапропионат;Циклезонид; Фенотерола гидробромид + Ипратропия бромид.
Также дети от 3 до 18-ти лет с тяжелыми формами бронхиальной астмы, при невозможности и неэффективности применения ингаляционных глюкокор-тикостероидов, имеют право на получение в рамках ГОБМП Монтелукаст натрия, таблетка, в том числе жевательная, гранула.
Подробную информацию, а также полную версию приказа МЗ РК №786, Вы можете получить на сайте www.druginfo.kz в рубрике «Информация для пациентов» либо Вы можете позвонить на бесплатную телефонную линию Call-службы ЛИАЦ по телефону 56-44-03 или 700-977 (по г. Астана) или 8-800-080-88-87
Напомним, что специалисты ЛИАЦ уже на протяжении 5 лет предоставляют населению и медицинским работникам достоверную информацию о правильном применении лекарственных средствах и их действию, а также о правах граждан на бесплатные препараты в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП).
Вопрос: Как больной бронхиальной астмой может контролировать свою болезнь?
Ответ: Для того, чтобы избежать появления тяжелых симптомов и приступов, необходимо наблюдаться у врача, который с помощью лекарственных препаратов поможет контролировать астму. В соответствии с современными рекомендациями по лечению бронхиальной астмы, основной целью терапии является достижение и поддержания контроля астмы.
Только врач может помочь достичь и поддерживать контроль астмы.
Что означает контроль бронхиальной астмы?
- Нет ограничении в повседневной жизни,
- нет ночных симптомов или пробуждений из-за астмы
- нет одышки, нехватки воздуха
- нет дневных симптомов (< 2 раз в неделю)
- нет потребности в препаратах для быстрого облегчения симптомов
- нет одышки
Вопрос: При возникновении приступа удушья, как оказать первую помощь больному, с чего начать?
Ответ: Приступы удушья возникают внезапно, чаще ночью. Перед их возникновением появляются кашель, щекотание, зуд в носу. Во время приступа больной вынужден принять сидячее положение. Резко затруднен выдох. Усиливается одышка. На расстоянии слышны хрипы, свист в грудной клетке. Появляется посинение щек, губ, кончика носа. Шейные вены вздуты. Продолжительность приступов различна — от нескольких минут до нескольких часов. В легких случаях приступы бронхиальной астмы проходят самостоятельно, в тяжелых — необходима срочная помощь.
Иногда приступ продолжается несколько часов (астматический статус) и может привести больного к смерти.
Оказание первой помощи:
1. Придать больному сидячее положение, проветрить помещение.
2. Дать антигистаминный препарат и бронхорасширяющие лекарственные средства в виде ингаляций. Если есть ручной ингалятор, необходимо сделать 2-4 вдоха бронхорасширяющего препарата. В последующем при улучшении делать 1-2 вдоха каждые 5-10 мин до снятия приступа бронхиальной астмы. Кроме того, дать больному 1-2 таблетки препарата группы ксантины, 1-2 таблетки антигистаминного препарата.
3. Вызвать врача, скорую помощь, либо больного надо срочно доставить в больницу, так как затянувшийся приступ может вызвать острую дыхательную недостаточность с тяжелыми последствиями.
Вопрос: Можно ли предупредить развитие бронхиальной астмы?
Ответ: Обострения бронхиальной астмы предупредить можно, но для ответа на вопрос, можно ли предупредить начало заболевания, требуются дальнейшие исследования. Избегание воздействия аллергенов окружающей среды или раздражающих факторов может предупредить развитие болезни.
Вопрос: А можно ли при данном заболевании говорить о профилактике бронхиальной астмы?
Ответ: Профилактика бронхиальной астмы должна проводиться с детства, особенно в семьях, где есть предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Необходимо своевременное лечение хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказ от курения, закаливающие процедуры, соблюдение культуры питания.
Исследования воФранции, Мексике, Чили, Великобритании, Италии по влиянию характера питания на течение заболевания показали, что лица, употребляющие продукты растительного происхождения, соки, богатые витаминами, клетчаткой, антиоксидантами, имеют незначительную тенденцию к более благоприятному течению бронхиальной астмы, в то время как употребление продуктов животного происхождения, богатых жирами, белками и рафинированными легкоусваиваемыми углеводами, связано с тяжёлым течением заболевания и частыми обострениями.
Кроме того, 10-летнее исследование в 10 странах показало, что моющие средства для пола и чистящие аэрозоли содержат вещества, провоцирующие астму у взрослых; с применением этих средств связывают около 18 % новых случаев.