Тема:   Острые респираторные вирусные инфекции у детей.

 Сегодня у нас в гостях заместитель директора Центральной дорожной больницы, кандидат медицинских наук, инфекционист высшей категории, организатор здравоохранения Цечоева Татьяна Александровна и начальник отдела информирования Лекарственного информационно-аналитического центра Лязат Садуакасова.

Вопрос:  Татьяна Александровна, что включает в себя понятие острая респираторная вирусная инфекция?

В настоящее время самыми распространенными и частыми инфекционными заболеваниями у детей являются острые респираторные вирусные инфекции. Прежде эти болезни назывались одним словом «инфлюэнца», затем они регистрировались под диагнозом «острый катар дыхательных путей». В группу острых респираторных заболеваний входят грипп и другие вирусные инфекции. К ним относятся парагрипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус, реовирусы и другие.

Вопрос: Как ОРВИ распространяется? В какой период она особенно актуальна?

Все вышеуказанные вирусы, попадая в организм человека, размножаются в клетках эпителия, выстилающего слизистую оболочку носа, глотки, гортани, трахеи, бронхов. Скапливаясь и размножаясь за счет обмена живых клеток, вирус иногда настолько сильно поражает и истощает последние, что уже через 3-4 дня от момента возникновения заболевания, пораженные клетки становятся неспособными выполнять свои функции и могут даже погибнуть. Это ведет к тяжелым поражениям дыхательных путей и способствует проникновению вируса в кровяное русло. Кроме того, вирусы выделяют ядовитые продукты (токсины), которые также поступают в кровь и в свою очередь вызывают отравление организма, что проявляется усилением общих признаков болезни.

При кашле и чихании капельки слюны разлетаются на расстояние 2-3,5 метров, и поэтому чем ближе к больному находится ребенок, тем большая возможность его заражения, так как наивысшая концентрация вируса создается вблизи больного. Кроме больного человека, большую опасность для окружающих представляют люди, которые переносят инфекцию «на ногах». У этих лиц заболевание протекает легко, незаметно, но они являются таким, же источником вирусов, как и больной человек.

Вопрос: Каковы причины возникновения и пути передачи инфекций?

Все факторы, влияющие на восприимчивость, могут быть как внешнего, так и внутреннего характера. К первым относятся, например, метеорологические факторы. Острые респираторные инфекции в основном возникают в холодное время года. В это время происходит более тесный контакт между людьми в помещениях, которые реже проветриваются, что способствует более легкой передаче инфекции. К таким же факторам относятся недостаточно правильный уход за ребенком, несоблюдение режима дня, неполноценное питание, нарушение гигиенического режима, неблагоприятные социально-бытовые условия, высокая контагиозность возбудителей ОРВИ и др.

К внутренним факторам, способствующим развитию заболевания, относятся такие, как наличие рахита, экссудативного диатеза, анемии, гипотрофии, состояние ЦНС ребенка и др. У детей раннего возраста на заболеваемость влияют недоношенность, искусственное вскармливание.

Дети первых месяцев жизни болеют реже, поскольку находятся в относительной изоляции и многие из них сохраняют пассивный иммунитет, полученный от матери. Однако и они могут болеть ОРВИ, особенно, если врожденный иммунитет оказался ненапряженным или полностью отсутствует.

Вопрос: Почему некоторые дети часто болеют ОРВИ?

В настоящее время существуют следующие медико-социальные аспекты частых ОРВИ у детей:

-формирование группы часто болеющих детей

-дисфункции иммунной системы

-формирование хронических очагов инфекции

-нарушение физического и нервно-психического развития

-снижение качества жизни

-экономический ущерб.

Вопрос: Какие средства эффективны при борьбе с ОРВИ?

В настоящее время установлена эффективность применения  индукторов интерферона. Индукторы интерферона представляются одними из наиболее перспективных препаратов для профилактики сезонных эпидемий ОРВИ. Это связано с тем, что они «включают» естественные механизмы противовирусной защиты, которые сохраняются даже после применения этих препаратов.

При рецидивирующих инфекциях во многих странах мира в качестве иммунокорригирующих средств используют бактериальные иммуномодуляторы, включающие лизаты основных возбудителей и оказывающих в основном вакцинирующее действие. Препараты могут быть использованы для профилактики частых ОРВИ и обострений рецидивирующего бронхита.

В последние годы чрезвычайно широко используются препараты рекомбинантного интерферона (виферон, гриппферон, реаферон и другие).  В качестве средства профилактики ОРВИ интерфероны относятся к мерам экстренного применения.  Если для того, чтобы проявился эффект вакцинации или иммуномодуляторов, необходимо время, то препараты интерферонов могут быть использованы сразу же после контакта с больным ОРВИ или же при первых симптомах заболевания.

С лечебной и профилактической целью широко применяются так называемые стимулирующие и общеукрепляюшие средства-адаптогены растительного происхождения (фитоадаптогены).

К разряду общих профилактических мер относятся также закаливание, общеукрепляющие процедуры, полноценный отдых, здоровый образ жизни: соблюдение режима дня, регулярные прогулки, соответствующий возрасту сон, употребление свежих фруктов, чеснока и лука, посещение бассейна, массаж, ЛФК.

Основные меры неспецифической профилактики: 

это ограничение контактов в сезоны повышения респираторной заболеваемости, сокращение поездок с детьми в городском транспорте, продление времени пребывания на воздухе, ношение масок членами семьи, имеющими признаки ОРВИ, тщательное мытье рук после контакта с больным или предметами ухода за ним, ограничение посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами.

В очагах ОРВИ проводятся следующие профилактические мероприятия: карантинные мероприятия, усиление санэпидрежима, влажная уборка помещений, изоляция или госпитализация больных ОРВИ, ежедневный осмотр контактных лиц и проведение термометрии, интерферонопрофилактика или другие методы предотвращения ОРВИ.

Вопрос: Основные признаки менингита известны давно, но и сегодня менингит — это очень тяжелое заболевание, особенно у детей. Что такое менингит? И как проявляется данное заболевание?

Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга. Менингит распространен во всех странах мира и различных климатических зонах. Возбудителям менингита могут быть бактерии, вирусы, грибки и простейшие.

Все менингиты можно разделить на гнойные (они вызываются обычно бактериальной инфекцией) и серозные (следствие вирусной инфекции).

Менингеальный синдром

Для всех форм менингита характерно наличие симптомов, которые объединяют в менингеальный синдром. К основным менингеальным симптомам относятся:

• сильная головная боль, нарастающая от внешних воздействий (звука, света);
• рвота, без тошноты, не связанная с приемом пищи и не проходящая после рвоты;
• высокая температура, которая не снимается обычными препаратами;
• ригидность (оцепенелость) мышц затылка и спины; если лежащему на спине ребенку попробовать прижать подбородок к груди, чувствуется сопротивление; иногда это сделать совершенно невозможно;
• у детей до года к менингеальным симптомам относят напряжение и выбухание большого родничка;
• ребенок обычно лежит на боку, запрокинув голову и поджав ноги к животу.

Серозные менингиты у детей

Среди серозных менингитов у детей основное место занимают менингиты, вызываемы вирусом эпидемического паротита (свинки) и кишечными вирусами Коксаки и ЕСНО. Чаще всего такие менингиты возникают у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У детей первого года жизни они крайне редки.

Серозные менингиты вирусного происхождения у детей начинаются остро — с подъема температуры до высоких цифр, появления головной боли, менингеальных явлений различной степени выраженности.

Острый период серозного вирусного продолжается три — пять дней, полное выздоровление наступает приблизительно через две недели.

Лечение серозного менингита направлено на снижение внутричерепного давление, для этого больному ребенку вводятся мочегонные средства, десенсибилизирующие (снимающие аллергический настрой), общеукрепляющие средства, витамины.

Гнойные менингиты у детей. У детей раннего возраста особенно часты гнойные менингиты. У новорожденных менингиты всегда гнойные и часто возникают на фоне родовой травмы и сепсиса. У старших детей значительно чаще встречаются менингиты на фоне заболеваний носоглотки и среднего уха. Гнойные менингиты любого происхождения, особенно первичные, обычно начинаются у детей остро с озноба, повышенной температуры, появления головных болей, рвоты, общемозговых нарушений. Быстро нарастают менингеальные симптомы, повышается чувствительность к любым раздражителям.

У детей раннего возраста часто возникают судороги, кожа имеет сероватый оттенок, появляется одышка, частое сердцебиение, иногда — понос и рвота. Из менингеальных симптомов в этом возрасте особое значение имеет напряжение и пульсация большого родничка. У старших детей часто нарушается сознание, появляется заторможенность, вынужденное положение с запрокинутой головой и согнутыми ногами.

Гнойный менингит, который является осложнением гнойно-септических заболеваний, , часто начинается подостро и часто, особенно у детей раннего возраста, представляет большие трудности для диагностики. Для постановки правильного диагноза имеют значение такие признаки заболевания, как высокая температура, периодически возникающее общее беспокойство с пронзительным криком, которое чередуется с вялостью и малоподвижностью, отказ от еды, периодическая рвота, иногда судороги.

Вопрос: Что Вы можете сказать о лечении?

Главное – вовремя обратиться за медицинской помощью. Лечение только в стационарных условиях! Лечение гнойных менингитов — это антибактериальные средства, которые подбираются по результатам лабораторного исследования и чувствительности к ним возбудителей инфекции. Внутривенно капельно вводятся средства, снимающие интоксикацию, мочегонные средства.

Исход заболевания зависит от своевременности и адекватности лечения. При серозных менингитах прогноз более благоприятный.

 Вопрос: Как уберечься от такого серьезного заболевания? Какие рекомендации Вы можете дать нашим радиослушателям?

Вакцинация предотвращает многие заболевания, которые могут осложнится менингитом. Обычно прививки против менингита делают детям в раннем возрасте.

• Вакцина против бактерий Haemophilus influenzae типа B. Наиболее эффективным считается введение трёх доз конъюгированных вакцин — в 3 месяца, 4,5 и 6 месяцев с ревакцинацией в 12 месяцев. Все существующие вакцины взаимозаменяемы. Сейчас бактерии Haemophilus influenzae типа В считаются одним из самых распространённых возбудителей бактериального менингита (по оценкам, около 3 миллионов тяжелых заболеваний и 386 000 случаев смерти в год, главным образом, от менингита и пневмонии).
• Менингококковая вакцина защищает от N. meningitidis некоторых серогрупп — А+С или ACWY. Вакцинация проводится начиная с 2-хлетнего возраста. Эту прививку также рекомендуют первокурсникам, живущим в общежитии, солдатам-новобранцам, больным определёнными заболеваниями иммунной системы, а также туристам, путешествующим в страны, где периодически возникают эпидемии менингита, например, в некоторые страны Африки.
• Пневмококковая вакцина также защищает от бактерий-возбудителей менингита. Существует два типа пневмококковой вакцины. Пневмококковую конъюгационную вакцину обычно вводят детям младше двух лет. Пневмококковая полисахаридная вакцина рекомендована взрослым старше 65 лет. Полисахаридную вакцину вводят взрослым среднего возраста с ослабленным иммунитетом и определёнными хроническими заболеваниями.
• Тривакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи обычно вводят детям. Она защищает от менингита, который может возникнуть в результате кори, эпидемического паротита и коревой краснухи.
• Вакцина против ветряной оспы, поскольку инфекция ветряной оспы может потенциально привести к заболеванию вирусным менингитом.

Химиопрофилактика

Рекомендуется всем находившимся в тесном контакте с больным.

Ciprofloxacin <*> — (лицам старше 18 лет) 500 мг 1 дозу.

Не рекомендуется лицам моложе 18 лет, беременным и кормящим матерям.

Ampicillin — взрослым по 0,5 4 раза в день 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке.

 Неспецифическая

• Необходимо стараться воздерживаться от контакта с больными менингитом, так как менингит передаётся воздушно-капельным путём. Или использовать фильтрующие средства защиты, такие как, марлевые повязки, респираторы и тп.
• Мыть руки с мылом после контакта с больным менингитом.
• Остерегаться путешествий в потенциально опасные районы.

Вопрос: Ляззат Муратовна, какие мероприятия проводятся для населения в целях информирования?

Для населения ЛИАЦ выпущены лекарственные бюллетени, памятки, буклеты по профилактике ОРВИ и гриппа. Кроме того, напоминаем, что у нас работает единая бесплатная телефонная линия для населения — Call-служба 8 800 080 88 87, звонок с любого стационарного телефона по Казахстану бесплатный, график работы с 9.00 до 18.30 часов с понедельника по пятницу.

Мы стараемся сделать так, чтобы Вам было удобно с нами общаться. Поэтому прямые телефоны Call-службы ЛИАЦ доступны во всех городах Казахстана.

Позвонив в Call-службу, Вы получите полную и достоверную информацию о лекарственных средствах и о правах граждан на лекарственное обеспечение в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, эффективности препаратов и возможных побочных действиях.

Также, каждый человек может задать вопрос и получить ответы на  официальном сайте ЛИАЦ — www.druginfo.kz