«Онкологические заболевания: первые признаки, профилактика и лечение».
Ведущий радио: Здравствуйте уважаемые радиослушатели. Сегодня в нашей студии врач Онкологического диспансера г. Астаны. Здравствуйте Керембекова Кульшара Курмангалиевна.
Ответ: Здравствуйте уважаемые радиослушатели.
Вопрос: Ежегодно в Казахстане выявляется около 30 000 новых случаев рака. На учете состоит более 130 тыс. онкобольных и это число ежегодно увеличивается в среднем на 5%. В стране за последние 5 лет отмечена тенденция к снижению показателей смертности от онкозаболеваний с 114,4 до 107%. Чем объяснить снижение смертности казахстанцев от рака?
Ответ: Снижение показателей смертности является результатом планомерной комплексной работы, проводимой Правительством и Министерством здравоохранения. Во-первых, улучшилась доступность онкологической помощи. Значительно улучшилось лекарственное обеспечение онкологических больных. Казахстан является единственной страной в СНГ, которая осуществляет бесплатное обеспечение химиотерапевтическими препаратами всех пациентов, имеющих онкологические заболевания. Причем препаратами последнего поколения, высокоэффективных и, часто, очень дорогостоящих. Так по данным онкодиспансера г. Астаны, ежегодно получают стационарное лечение около 7 тыс. пациентов с доброкачественными и злокачественными опухолями, в поликлинике обслуживаются более 52 тыс. амбулаторных больных. Пациентам с онкологическими заболеваниями предоставляется все необходимые медицинские препараты бесплатно, при получении лечения в дневном стационаре и амбулаторном лечении.
Одной из причин снижения смертности от онкологических заболеваний можно считать внедрение скрининговых программ для ранней диагностики онкологических злокачественных патологий. На сегодня в Казахстане в пилотных регионах, куда входит и Астана, проводятся скрининги на раннее выявлений следующих раков: рак шейки матки, молочной железы, предстательной железы, рака толстой и прямой кишки, пищевода, желудка, печени.
Следует отметить, что уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями по г. Астана в сравнении с предыдущими годами имеет тенденцию к снижению на 2,3%. Выявлено за 9 месяцев 2013.г. 114,6 случаев на 100 тыс населения, в абсолютных числе составляет 905 случаев
По запущенным случаям (это 3-4 стадии рака) рост 0,5%, что составило в абсолютных цифрах на 14 случаев.
Вопрос: с чем связан рост запущенных случаев рака?
Ответ: Рост показателей по запущенным случаям свидетельствуют о не информированности населения, а о необходимости раннего обращения к врачам, о проявлениях раковых заболеваний или недостаточная онкологическая «настороженность» врачей лечебно-профилактического учреждения. Запущенные случаи наблюдаются зачастую от мигрирующего населения, прибывшие в г. Астана уже на 3-4 стадии онкологического заболевания и у пациентов с халатным отношением к своему здоровью.
В медицине есть такое понятие — «онкологическая настороженность», т.е. врач любой специальности любого лечебно-профилактического учреждения должен при осмотре пациента исключить симптомы, подозрительные на онкологическую патологию.
Ранняя диагностика злокачественных новообразований зависит главным образом от онкологической настороженности врачей общей практики и их знаний, дальнейшей тактики в отношении больного.
Совершенствование санитарно-просветительной работы, диспансерное обследование населения, своевременное обращение пациентов при подозрении на различную патологию, применение комплексного обследования населения, улучшат своевременную диагностику злокачественных новообразований и результаты лечения.
Вопрос: каковы же первые признаки рака?
Ответ: Рак коварен тем, что зачастую на начальных стадиях он не имеет выраженных клинических признаков и человек часто чувствует себя абсолютно здоровым. Когда же появляются жалобы – это может быть далеко не ранние формы болезни. Поэтому выявление рака на ранних стадиях является стратегически важным направлением развития онкологической службы. Имеется возможность проводить радикальное лечение, значительно повышается 5-летняя выживаемость вплоть до полного излечения, улучшается качество жизни. Выявление злокачественной опухоли на ранней стадии выгодно и для государства – лечение такой опухоли не требует больших экономических затрат, как при лечении запущенного рака. Главное – мы сохраняем жизни. И здесь важны заинтересованность и активное участие в скрининговых осмотрах самого населения.
Ранние симптомы рака протекают бессимптомно, но тем не менее население должно знать некоторые симптомы и этапы самообследования
При молочной железе: осмотр лучше проводить на первой неделе после окончания месячных, один раз в два, три месяца. Проводить осмотр молочных желёз стоя у зеркала с опущенными руками глядя в зеркале, оценить симметричность молочных желёз, окраску около сосковой области, сам сосок, имеется ли втяжение соска, нет ли выделений с соска, окраска кожного покрова, нет ли втянутости, не образуется ли желобок на выпяченном участке при сдавливании пальцами, какова структуры кожи, «лимонная корка» и т.д. Затем тот же осмотр провести с поднятыми руками
В положение лёжа провести ощупывание подушечками пальцами рук круговыми движениями от подмышечной области к соску. При выявлении уплотнений, наличие выделений с соска, болей в молочных железах, изменение кожи, или других изменений необходимо обратится к врачу
При раке толстого кишечника – возможны ухудшения общего самочувствия, боли в брюшной полости, расстройства стула от запоров до жидкого, нарушение актов дефекации: чувство неполного опорожнения кишечника, могут быть выделения с заднего прохода, кровь, слизь и т.д
При раке шейки матки возможны выделения между менустрациями, боли в спине, в пояснице.
При раке пищевода – слабость, дисфагия — затруднённое глотание, боли, неприятный запах изо рта
При раке желудка – в свое время эти симптомы были выделены известным отечественным онкологом Л.И. Савицким в так называемый «синдром малых признаков». Изменение самочувствия больного в течение нескольких недель, выражающееся в появлении беспричинной общей слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости.
Стойкое понижение аппетита или полная потеря его вплоть до отвращения к пище. Появление «желудочного дискомфорта»: потеря физиологического чувства удовлетворенности от принятия пищи. Ощущение переполнения желудка даже после небольшого количества пищика, чувство тяжести, распирания, иногда болезненности в подложечной области, изредка тошнота и рвота.
Беспричинное прогрессирующее похудение, сопровождающееся бледностью кожных покровов, не объяснимое другими заболеваниями, выраженная депрессия, потеря радости жизни, интереса к окружающему, к труду, апатия, отчужденность.
При выявлении перечисленных симптомов надо обратится к врачу, причём не надо паниковать, так как эти симптомы присущи и другим патологиям. В случаях подтверждения, необходимо знать в ранней стадии злокачественные образования поддаются лечению
Вопрос: Какие существуют методы профилактики онкологических заболеваний?
Ответ: Существует первичная профилактика и вторичная профилактика злокачественных новообразований
Первичная профилактика:
-Биохимическая профилактика проводится устранение канцерогенных веществ, в быту, питании.
-Отказ от вредных привычек – курения, алкоголя
-Иммунобиологическая – коррекция и защита от возможных канцерогенов
-Эндокринно- возрастная ( дисгормональные состояния)
-медико -генетическая
Вторичная профилактика злокачественных новообразований представляет комплекс мероприятий, направленных на выявление предопухолевых заболеваний, раннюю диагностику онкологических заболеваний, что обеспечивает эффективность их хирургического (и других видов противоопухолевого) лечения. В осуществлении этого вида профилактики имеет применение цитологических, гистологических, эндоскопических, рентгенологических и других специальных методов обследования.
Вопрос: Давайте остановимся более подробно на скрининговых исследованиях. Какие виды скринингов проводятся в Казахстане, кто может пройти скрининг и куда обратиться?
Ответ:
В рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы, а также согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 10 ноября 2009 года № 685 «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения» проводятся профилактические медицинские осмотры целевых групп населения:
1. на раннее выявление предопухолевых заболеваний и рака шейки матки являются женщины в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака шейки матки;
3. на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой и прямой кишки являются мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70 лет, не состоящие на учете по поводу полипоза, рака толстой и прямой кишки;
4. на раннее выявление рака пищевода и рака желудка – мужчины и женщины 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака пищевода и рака желудка;
5. на раннее выявление рака печени – мужчины и женщины, находящиеся на диспансерном учете по поводу цирроза печени вирусной и невирусной этиологии, за исключением находящихся на противовирусной терапии и не получивших оценку эффективности противовирусной терапии; (в пилотных регионах)
6. на раннее выявление рака предстательной железы – мужчины в возрасте 50, 54, 58, 62 и 66 лет, не состоящие на диспансерном учете по поводу рака предстательной железы.
В г Астана проводятся скрининг по выявлению онкологических заболеваний в 9 организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на выявления: рака молочной железы, шейки матки, пищевода и желудка, печени, толстого кишечника и предстательной железы.
За 9 месяцев выявлено 19случаев рака молочной железы, 6 случаев рака по желудочно-кишечному тракту, 6 случаев рака толстого кишечника, 1 случай рака шейки матки, 1случай рака печени.
Скрининг – это раннее выявление злокачественных образований, инструментальными, лабораторными исследованиями, у целевых групп населения.
Определяются возрастные контингенты в поликлиниках по участкам, подлежащие обследованию, составляются списки, планируются все исследования, затраты на исследования.
На все виды исследования государство предоставило средства, входят затраты аппаратуры, инструментариев, штатов и т.д.
Для исследования молочных желёз проводят маммографию, рентген молочных желёз. В поликлиниках поводится осмотр врачами рентгенологами поликлиник, затем отправляются на вторую читку в онкологический диспансер. Во всех поликлиниках имеются маммографы, с оцифровочной системой для качественного проведения скрининга, обучены все рентген лаборанты и врачи
На исследования желудка и пищевода проводят фиброгастроскопическое исследование, эндоскопом, оснащённые видеоприставкой
Для исследования толстого кишечника проводится в два этапа, проводится забор каловых масс, в специальный контейнер с жидкостной средой внутри и проводится анализ кала на скрытую кровь. При положительном тесте, необходимо исключить опухолевую патологию, которая может служить причиной кровотечения.
Для чего проводится эндоскопическое исследование толстого кишечника – колоноскопия
Для проведения скрининга предстательной железы, необходимо сдать кровь, которая отправляется в онкологический диспансер в клинико-лабораторное отделение для анализа на содержание ПСА, затем идёт поэтапное исследование сыворотки данной крови, в случае увеличения всех показателей проводится УЗИ с последующей биопсией.
Для исследования на рак шейки матки: при смотровых кабинетах поликлиник проводится забор мазка с цервикального канала, и отправляются мазки на жидкостную цитологию в онкологический диспансер. Жидкостная цитология является очень информативным тестом.
На рак печени исследования проводятся только диспансерным больным, стоящие на учёте в гепатологическом центре, при №4 поликлинике, это пациенты с вирусным гепатитом С и В, циррозом печени, вирусной и не вирусной этиологии. Данные пациенты проходят исследование крови на АФП и УЗИ печени в 4 этапа (2 раза в полугодие или 4 кратный осмотр в год).
Совет: Если Вы курите – примите решение бросить курить. Сделайте это немедленно! Если Вас пригласили на профилактический осмотр – пройдите его. Ведите активный образ жизни. Диспансеризация населения, формирование групп повышенного онкологического риска и их углубленное обследование позволяют повысить выявлению предраковых заболеваний и злокачественных новообразований на ранних стадиях, особенно для визуальных локализаций.