Тема передачи: Современная РЕВМАТОЛОГИЯ.
Гость программы ревматолог больницы Медицинского центра Управления делами Президента Салтанат Усербаевна Бекенова.
Вопрос: Что такое ревматология?
Ответ: Термин «ревматология» предложил в сороковых годах ХХ века американский врач Г. Холландер для раздела медицины, занимающейся изучением более 120 сложных ревматических аутоиммунных заболеваний (связанных с нарушениями иммунной системы, при которых поражаются соединительная ткань и сосуды) и нарушений структуры костно-мышечной системы.
Ревматология – это мультидисциплинарная специальность
Соединительная ткань пронизывает весь организм и составляет основу тканей и органов, стенок кровеносных сосудов. Она управляет рядом важных физиологических функций: обеспечивает защиту организма от вторгшейся инфекции, освобождает от продуктов распада, образующихся при обменных процессах, воспалении и любом другом повреждении. В ней могут развиться болезненные реакции—воспаление, склеротические процессы.
Иммунная система. У человека нет специального органа, отвечающего за иммунитет. Зато иммунные клетки есть повсюду — в мозгу, лимфатических узлах, крови и так далее. Но когда в организм врывается инфекция, все они мгновенно начинают работать как единое целое. Невероятно сложная иммунная система словно бы обладает собственным разумом, управляющим деятельностью каждой своей составляющей.
Вопрос: Каковы истоки ревматологии?
Ответ: С ревматизмом человечество знакомо невероятно давно: сведения о ревматических болезнях суставов встречаются еще в древнекитайских медицинских трактатах, а первое вполне квалифицированное описание классического ревматического полиартрита сделал почти две с половиной тысячи лет назад Гиппократ. Интересно, что Гиппократ считал ревматизм болезнью, «исходящей из мозга и распространяющейся на кости и суставы».
Вопрос: Когда пациенту идти к ревматологу?
Ответ: Как правило, о начале ревматической болезни сигнализирует опухание, боль в суставах и даже общее состояние нездоровья — быстрая утомляемость и слабость. На начальном этапе диагностирования многие врачи слишком поздно направляют пациентов к ревматологу(примеры из практики) Точный диагноз больному может поставить только специалист на основе исследований. Поэтому к ревматологу следует обращаться при первых же признаках недомогания.
Главная задача ревматолога — выявить заболевание на ранней стадии и назначить пациентам адекватную терапию, которая приводит к длительной ремиссии и даже (у некоторых пациентов) полное излечение.
Вопрос: Надо ли обследоваться?
Ответ: « найди то, не знаю что» Огромную роль играют новые методы диагностики, позволяющие точно определить характер заболевания, на самой ранней стадии понять, какой именно спектр нарушений иммунной системы преобладает, и в зависимости от этого выбрать именно тот препарат, который поможет больному. Это самая актуальная, самая амбициозная цель современной ревматологии
Вопрос: Надо ли лечиться?
Ответ: Созданы комплексные методы лечения наиболее тяжелых, в недавнем прошлом потенциально смертельных болезней, разработаны уникальные способы их ранней диагностики и интенсивной терапии.
Десятки и сотни тысяч людей получили не только избавление от неминуемой смерти или тяжелой инвалидности, но и возможность долгие годы жить полноценной жизнью, рожать и воспитывать детей
Вопрос: Каковы причины болезни?
Ответ: Несчастливое сочетание трех важных факторов: генетической предрасположенности, фактора внешней среды (инфекции) и нарушения гормонального регулирования — чаще всего и лежит в основе возникновения ревматического заболевания .
Причин, вызывающих ревматизм, немало: генетическая предрасположенность, образ жизни и род занятий, травмы и физические нагрузки, инфекционные болезни, нарушения гормональной регуляции. Риск заболеть повышается с возрастом. По прогнозам ВОЗ, количество ревматических заболеваний будет расти,« болезни цивилизации». Проблемы опорно-двигательного аппарата очень распространены во всем мире – ведь это в том числе и последствия того, что человек – cущество прямоходящее, с увеличением продолжительности жизни- растут болезни старшего возраста.
Сложности ревматологии.
- · Тысячелетия знакомства с ревматическими заболеваниями почти не прибавили знаний о механизме их возникновения. Многое остается крайне неясным.
- · Диагностический поиск на ранней стадии аутоиммунного заболевания может занимать несколько месяцев, ведь нужно помнить, что лечение наиболее эффективно на ранних стадиях (чем раньше распознано заболевание, тем больше надежды на успех). При развернутой классической стадии- постановка диагноза не вызывает затруднений, а вот лечение уже может быть малоэффективным
- · Существует в медицине две ипостаси — продолжительность жизни и качество жизни. По продолжительности жизни, ее снижению первое место занимают сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, а по качеству жизни — самые тяжелые — это как раз заболевания суставов. Они приводят к тяжелой инвалидности(нетрудоспосбности). Примерно треть больных, страдающих ревматоидным артритом, — это действительно очень тяжелые инвалиды, также как и пациенты с остеоартрозом, при котором требуется протезирование суставов»
- · 80% всех случаев ревматоидного артрита – это молодые люди трудоспособного возраста, 30% из них становятся инвалидами в течение 1 года болезни, примерно 90% получают инвалидность через 10 – 15 лет от начала заболевания.
- Ревматические болезни затрагивают не только взрослых пациентов, но и детей и подростков( не только старение населения влияет на определенные показатели роста заболеваемости, за последние десять лет произошел существенный прирост заболеваемости костно-мышечной системы у детей и подростков, примерно на 40%), п.э.актуальны проблемы детской ревматологии
«Ревматизм, наверное».
По старинке ревматизмом называют все боли в суставах. На самом деле ревматизм как отдельное заболевание, связанное со стрептококковой инфекцией, поражает в первую очередь сердце с формированием порока сердца(который порой подлежит кардиохирургическому лечению- эндопротезирование клапанов сердца), и лишь в незначительной степени суставы. Чаще всего врачи-ревматологи имеют дело с ревматоидным артритом
Ревматоидный артрит поражает 2% взрослого населения в наиболее работоспособном возрасте 35–55 лет, представляет собой наиболее распространенное аутоиммунное заболевание человека . Типично развитие прогрессирующего поражения суставов с нарушением их функции за счет стойких деформаций, у значительного числа больных возникают системные проявления, среди которых тяжелые, угрожающие жизни (васкулиты и др.), а также осложнения (в первую очередь вторичный амилоидоз, нередко приводящий к почечной недостаточности
СКВ-системная красная волчанка. По мировым данным, СКВ среди аутоиммунных заболеваний относительно редко встречается, поражая примерно 1-го на 1000 людей. Но при этом СКВ, в основном, поражает женщин детородного возраста (от 15 дo 44 лет). Пациенты СКВ – в основном, женщины молодого возраста, с превалированием афро и азиатских этнических групп, которые находятся на постоянной глюкортикоидной терапии.
В период обострения происходит необратимое поражение нового органа или более тяжелого поражения уже вовлеченного органа или системы.. Возросшая продолжительность жизни больных СКВ, погибавших ранее в молодом возрасте, ассоциируется с накоплением сопутствующей патологии (атеросклероза, остеопороза и др.) и необратимого повреждения внутренних органов вследствие самого заболевания и проводимой терапии. Таким образом, тяжесть СКВ обусловлена тремя факторами:
необратимые поражения органов, токсичность используемых препаратов (стероиды, цитостатики и др.) и коморбидность.
Среди факторов, влияющих на качество жизни, ведущим является усталость, кроме него также влияют депрессия, боль, плохой сон, сниженные физические возможности, возможные побочные явления терапии, проявления активности болезни, хотя прямой корреляции между качеством жизни и активностью не отмечается. Качество жизни при СКВ сравнимо с уровнем качества жизни при ХСН, СПИД и ревматоидном артрите.
Для пациентов СКВ остаются нерешенные вопросы, которые связаны как с самим заболеванием, так и с хронической терапией. Несмотря на постоянное лечение пациентки рано инвалидизируются, у них развиваются раньше, чем в общей популяции ИБС со всеми осложнениями, включая ранний инфаркт миокарда, у четверти — развивается терминальная стадия ХПН, требующая проведение дорогостоящего диализа. Сложность заболевания, большое количество тяжелых нарушений различных органов – все это требует комплексного лечения СКВ. В достижении этой цели большие надежды возлагают на новые биологические агенты. До сегодняшнего дня для ревматологов было затруднительно лечение СКВ при высокой активности, в таких случаях они применяли пульс-терапию. Сейчас ревматологи могут и должны назначать биологическую терапию
В течение последних двух десятилетий достигнут определенный успех в улучшении выживаемости больных СКВ, но уровень выживаемости еще ниже уровня общей популяции. Ожидаемый риск смерти от всех причин в популяции больных СКВ в 2,4 раза выше, чем в общей популяции. Кривая смертности СКВ имеет два пика: первый пик – это умирающие в первые пять лет после постановки диагноза. Такие больные имеют активную форму заболевания, требующую высоких доз глюкокортикостероидов и значительную иммунную супрессивную терапию, и сопутствующие этому инфекционные заболевания. Второй пик – поздняя летальность, связанная с болезнями сердечно-сосудистой системы.
«Жить стали дольше, но не веселее»
Артроз. Эта болезнь, следствием которой становится поражение крупных (коленного и тазобедренного) и мелких суставов, превращается в сущее бедствие для людей пожилого возраста. Как правило, артроз возникает на рубеже пятидесяти лет. При артрозе страдает хрящ. Он теряет эластичные свойства, двигательные функции сустава нарушаются, человек испытывает постоянную мучительную боль. По данным Всемирной организации здравоохранения, из-за артроза инвалидами становятся не менее 5 процентов населения планеты. Единственный радикальный способ борьбы с артрозом — хирургический. Пораженный сустав подлежит замене. Ежегодно в США осуществляется 400 тысяч подобных операций на суставах. В Казахстане - в сто раз меньше…
Другая серьезнейшая проблема для ревматологов - остеопороз, который иногда может быть следствием ревматических заболеваний или их лечения.. Кости теряют прочность, становятся хрупкими. В той или иной степени остеопорозом поражено 30 процентов населения в возрасте 65 лет, а после этого возрастного рубежа количество больных еще больше увеличивается. Самые неприятные проявления остеопороза — почти ничем не спровоцированные, «случайные» переломы позвоночника, из-за чего нередко образуется так называемый «вдовий горб», чудовищно искривляющий осанку, а также перелом шейки бедра. Эта травма крайне опасна не только последующей тяжелой хромотой. В четверти случаев она приводит к гибели больного из-за инфекционных поражений и закупорки сосудов( тромбоэмболии).
Современные термины:Артроскопия, Эндопротез сустава, Кардиохирургические операции: протезирование клапанов сердца; Аутоиммунные анализы,МРТ диагностика, Генная биологическая терапия
В истории человечества уже началась новая эпоха. Стремительно развивалась генная инженерия. В лабораториях был создан новый класс препаратов, так называемые «байолоджик» (биологические — англ.), имитирующих с высокой степенью приближения белковые молекулы человека.Она связана с программой расшифровки генома человека.
Новые формы лекарственных препаратов представляют собой генно-инженерные моноклональные (синтезированные одним клеточным клоном) антитела, по структуре сходные с антителами человека. По этой причине их применение значительно — на порядки — снижает риск развития осложнений в процессе лечения.
За последние десять лет в мире было создано шесть генно-инженерных препаратов моноклональных антител. Ещё в конце 1990-х годов ревматологи не могли предположить, что перемены произойдут настолько быстро и их результаты окажутся настолько эффективными. Ранние препараты могли лишь замедлить прогрессирование заболевания, но не могли остановить его. Если новые лекарства применять на ранней фазе заболевания, они могут вызвать то, что ранее было почти недостижимо: длительную ремиссию и даже (у некоторых пациентов) полное излечение.
Теперь, когда появляются всё новые моноклональные антитела, в ревматологии возникла концепция персонифицированной медицины — индивидуальной терапии, ориентированной на лечение конкретного заболевания конкретного пациента, что раньше в принципе было невозможно.
Созданы комплексные методы лечения наиболее тяжелых, в недавнем прошлом потенциально смертельных болезней, разработаны уникальные способы их ранней диагностики и интенсивной терапии.
Десятки и сотни тысяч людей получили не только избавление от неминуемой смерти или тяжелой инвалидности, но и возможность долгие годы жить полноценной жизнью, рожать и воспитывать детей
Борьба с ревматическими заболеваниями сегодня не ограничивается разработкой медикаментозных средств.