Тема нашей передачи – кодеиносодержащие препараты, настороженность населения в отношении применения лекарственных средств, вызывающих зависимость.

У нас в гостях начальник отдела информирования населения Лекарственного информационно-аналитического центра Дана Абельгазина и врач нарколог Центра медико-социальной реабилитации Болатхан Мустафинов.

Вопрос:  Дана Сабитовна, с чем связан запрет  в Казахстане на свободную продажу лекарств, содержащих кодеин? Многие получают хороший эффект, например от головной боли, принимая Пенталгин.

Ответ:  Министерство здравоохранения Республики Казахстан ввело запрет на свободную продажу лекарств, содержащих кодеин, запрещена безрецептурная реализация кодеиносодержащих препаратов — Солпадеин, Юниспаз,

Пенталгин-П, Антиспазм—их отпускают в аптеках только  по рецептам.
Данная мера обусловлена увеличением числа случаев злоупотребления, безобидными на первый взгляд, кодеиносодержащими препаратами. Не раз поднимался вопрос о том, что из обезболивающих препаратов, содержащих кодеин, наркоманы выделяют опасный наркотик дезоморфин, схожий по фармакологическому действию с морфином, но более токсичный. Полученный мутный раствор они вводят в паховые вены или в мышцы бедра, в результате чего, у многих быстро развивается гангрена. Врачи могут успеть спасти жизни «кодеиновым» наркоманам только ампутируя конечности. Если средняя продолжительность жизни героинового наркомана составляет 5—7 лет, то наркомана, употребляющего дезоморфин 1—2 года.

 Вопрос:  Что такое Кодеин?

Ответ: Кодеин — вещество (алкалоид) из группы опиатов. В млечном соке снотворного мака (Papaver somniferum) он содержится в количестве 0,3 – 2% и давно используется в медицине как средство для борьбы с кашлем и как обезболивающее.
Кодеин - анальгетик, получаемый из морфина, однако более слабый по своему обезболивающему действию и менее токсичный, чем последний; кодеин также оказывает успокаивающее действие на организм человека. Кодеин по характеру действия близок к морфину, но болеутоляющие и наркотические свойства выражены слабее (в 7 раз ниже, чем у морфина); сильно выражена способность уменьшать возбудимость кашлевого центра. Кодеин в меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание.

Кодеин влияет непосредственно на работу центральной нервной системы, служит компонентом множества лекарственных средств, применяемых как обезболивающие и для снижения температуры тела.

 Вопрос:  Почему кодеин  опаснее героина?

Ответ: По оценке врачей-наркологов, прием подобных наркотических средств приводит к тяжелейшим, необратимым последствиям, происходит быстрое истощение нейрогормональной и эндокринной систем организма. Длительное применение данных средств ведет к депрессии, появлению галлюцинаций, бреду, попыткам самоубийства,  угнетению иммунитета, и поражению внутренних органов. Использование одной иглы несколькими потребителями резко увеличивает риск заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С. Особенно опасным является то, что наркотики, изготовленные из кодеиносодержащих лекарств, вызывают очень быстрое и стойкое привыкание.

Опиаты были известны еще в древнем Египте. В те времена опиум применялся как расслабляющее и помогающее заснуть вещество. Есть некоторые сведения о том, что еще за тысячу лет до нашей эры, врачи применяли производные мака для лечения людей. На Востоке эти вещества появились благодаря Александру Македонскому.  Очень широкое распространение эти наркотические вещества получали во время военных кампаний. Их употребляли солдаты, чтобы усилить свои боевые качества.

В шестнадцатом веке наркотики ряда опиатов были «признаны официальной медициной». Их активно применяет Парацельс, пишет о нем труды. Первые сведения о разрушительном влиянии этих веществ появляются только в восемнадцатом столетии, но, несмотря на это, в определенных слоях населения они применяются практически поголовно.

Вопрос: Болатхан Ахметкалиевич, какой средний возраст  у наркоманов?

Средний возраст наркозависимых составляет от 19 до 40 лет

Вопрос: Какие осложнения возникают после дезоморфина?

Ответ: Дезоморфин — наркотический анальгетик опиоидного ряда. Впервые был получен из кодеина. По активности в 10 раз превосходит морфин. Клинические испытания вещества выявили, что его действие длится всего 2-4 часа, кроме того, быстро развивается наркотическая зависимость от препарата. В связи с этим дезоморфин не нашел практического применения в качестве обезболивающего средства. Ингредиенты для получения дезоморфина (крокодила): бензин, техническая кислота, коробок спичек и лекарственные препараты, содержащие кодеин. Крокодилом дезоморфин назвали не просто так.

Это наркотическое вещество в маленькие сроки вызывает:

- воспаление вен

- кожа становится как бы покрыта чешуёй- отторжение от организма в короткий  срок

- некроз тканей

-появляются язвы, которые не заживают

- Снижает иммунитет

- абсцессы

Дезоморфин имеет три страшных отличительных черт:
-Первая- ужасающая смертность. Дезоморфиновые наркоманы умирают не от передоза, а от гангрены, трофических язв, отказа внутренних органов.
- Вторая отличительная черта ,это его действие- час-полтора. Если говорить об опиумных наркотиках, таких как героин, то их действие в среднем длиться около 8 часов. Это непрерывный марафон, во время которого уже не остаётся времени на то, чтобы оценить ущерб наносимый телу.
- Третья черта: дезоморфин на данный момент самый дешевый наркотик.

Вопрос: Сколько у нас зарегистрировано  наркозависимых людей? Какие осложнения? По городу Астана зарегистрировано около  трёх тысяч наркопотребителей. По республике в целом около 45000 потребителей наркотических веществ.

Все наркотики независимо от способа введения в организм в большей или меньшей степени повреждают: нервную систему (в том числе головной мозг), иммунную систему, печень, сердце, легкие и т.д. Средняя продолжительность жизни наркомана, употребляющего наркотики внутривенно ? примерно 5-8 лет с начала непрерывной наркотизации. Конечно, есть наркоманы, которые живут с наркотиками и 15, и 20 лет, но есть и такие, которые погибают от наркотиков через 6-8 месяцев. Причины гибели наркомана могут быть разными: травмы в дорожно-транспортных происшествиях, но неосторожности, во время «разборок», передозировка, самоубийство, отравление некачественными наркотиками, ВИЧ/СПИД и др. заболевания. Факторы, способствующие высокой смертности ? это высокая вовлеченность в криминальные структуры, невнимательность и легкомысленность во время наркотического опьянения, несоблюдение правил гигиены и стерильности инъекций, и многие другие.

После начала употребления наркотиков у человека формируется психическая зависимость, которая проявляется в том, что человек стремиться вновь вернуть состояние, которое он испытывал, находясь в наркотическом опьянении. Он стремиться получить либо приятные ощущения от приема наркотиков, либо пытается отвлечься от негативных чувств и проблем.

При более продолжительном употреблении наркотиков формируется физическая зависимость, которая формируется из-за включения наркотика в процесс обмена веществ. В случае прекращения приема наркотиков у человека наблюдается состояние физического дискомфорта (от легкого недомогания до тяжелых форм «ломок»). К этому времени человек принимает наркотики систематически, хотя это может.

Вопрос: Сколько у нас в стране лекарственных препаратов, содержащих кодеин?

Ответ: В Республике Казахстан зарегистрировано 18 наименований лекарственных средств, содержащих в составе кодеин. Из зарегистрированных  кодеиносодержащих лекарственных средств, 7 наименований (Тедеин® №20, Терпинкод® №10, Тайлол® Колд флакон 100 мл, Тетралгин № 10, Пенталгин-П®, Нурофен® Плюс, Сантопералгин) находятся под контролем Комитета контроля  медицинской и фармацевтической деятельности МЗ РК согласно Закона Республики Казахстан от 10 июля 1998 года «О наркотических средствах, психотропных веществах, прекурсорах и мерах противодействия их незаконному обороту и злоупотреблению ими».

 Вопрос: Что необходимо предпринять для того, чтобы обезопасить население? Чем заменить?

Ответ: Прежде всего это — эффективная первичная профилактика. В формировании системы профилактики немедицинского потребления наркотиков должны участвовать  все органы государственной власти, органы местного самоуправления, различные организации, включая государственные и муниципальные учреждения, общественные и религиозные объединения, граждане, в том числе специалисты образовательных, медицинских и культурно-просветительских учреждений, волонтеры молодежных организаций.

Мероприятия профилактики немедицинского потребления наркотиков должны быть направлены на все категории населения, в первую очередь на детей, подростков и молодёжь, находящихся в неблагоприятных семейных, социальных условиях, в трудной жизненной ситуации, а также на лиц группы повышенного риска немедицинского потребления наркотиков.

Наиболее предпочтительным инструментом профилактики являются программы, направленные на соответствующую целевую аудиторию (далее – целевые программы). При этом реализация целевых программ должна охватывать следующие возрастные и социальные группы:

• дети и подростки в возрасте до 17 лет включительно (учащиеся школ);
• молодежь в возрасте до 30 лет включительно;
• работающее население;
• призывники и военнослужащие.

При проведении профилактических мероприятий следует отдавать предпочтение сочетанию индивидуальных и групповых методов работы, а также методам прямого и косвенного (опосредованного) воздействия на лиц из группы повышенного риска немедицинского потребления наркотков, обучать детей и подростков умению отказаться от первой пробы наркотиков.

Также необходимо разработать механизмы социального партнерства между государственными структурами и крупными российскими компаниями и корпорациями при проведении профилактических мероприятий антинаркотической направленности.

Вопрос: Справляются ли врачи с увеличением потока пациентов?

Ответ: Это не должно вызывать никаких проблем. Врач обязан не только выписать рецепт при необходимости, но и определить сроки и дозы применения препарата.

Мы призываем работников общественного здравоохранения, в особенности фармацевтов, строго соблюдать приказ Министра здравоохранения, отстаивая свою гражданскую позицию во благо общества и здоровья будущего поколения