Тема: «Обезболивающие и жаропонижающие лекарственные препараты с доказанной эффективностью»

 Сегодня у нас в гостях ведущий специалист Лекарственного информационно-аналитического центра Гульнара Гурцкая.

С болью каждый справляется по-своему. Одни при малейшем намеке на болезненный дискомфорт опустошают домашнюю аптечку. Другие стоически терпят мучения в надежде, что организм как-нибудь сам справится с тяжелым испытанием. Кто же прав? Что предпринять, чтобы избавиться от боли и при этом не нанести себе еще большего вреда?

Вопрос: Единственное желание человека, испытывающего боль, — избавиться от этого ощущения. Но правильно ли мы поступаем, сразу начиная принимать обезболивающие средства? Гульнара Марсовна, в каких случаях можно попытаться снять боль самостоятельно, а в каких нельзя этого делать?

Ответ: Боль является одним из самых распространенных симптомов и одной из наиболее частых причин, по которой люди обращаются за медицинской помощью. Поэтому неудивительно, что болеутоляющие средства представляют собой одну из наиболее используемых категорий лекарств. Боль - это реакция организма на какое-либо заболевание или повреждение. Лучший способ купирования острой боли – попытаться устранить ее причину. Болеутоляющие средства же следует давать только тогда, когда причину боли устранить нельзя. Одним из аргументов в пользу этого является тот факт, что анальгетики не устраняют причину боли, они просто понижают ответную реакцию на боль. Однако снятие боли не обязательно зависит от использования анальгетиков. К примеру, холодная вода в месте ожога может облегчить боль, тепло или массаж могут снять мышечную боль. При этом нельзя забывать и о том, что существуют ситуации, когда самостоятельный прием анальгетиков может помешать диагностике развития опасного заболевания, например, при острой боли в области живота. Вообще же бороться с болью необходимо, т.к. в противном случае она может перерасти в неконтролируемую, так называемую патологическую, и справиться с ней будет сложнее.

 Вопрос: Сейчас существует множество препаратов, которые способны быстро избавить от любой боли. Какие из них наиболее эффективны?

Ответ: Когда речь идет о лекарственных препаратах, общих рекомендаций быть не может. Препараты для обезболивания должны подбираться индивидуально для каждого пациента, и сделать это может только врач.

 Вопрос: Каковы основные критерии, которыми руководствуется врач при выборе обезболивающих препаратов для пациента?

Ответ: Существуют правила устранения боли, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), и все врачи в своей практике их придерживаются. Если говорить в общих чертах, выделяют три ступени интенсивности боли. И на каждой ступени применяются соответствующие препараты.

При слабой боли, на первой ступени противоболевой терапии, применяются неопиоидные анальгетики, такие, например, как парацетамол, ацетилсалициловая кислота, метамизол, диклофенак и другие известные, широко распространенные препараты, которые свободно продаются в аптеках. И пациенты нередко принимают их самостоятельно, без консультации с врачом.

Это очень опасно. Даже слабая боль, если ее неправильно устранять, может привести к весьма серьезным последствиям. Например, если человек, страдающий язвенной болезнью, станет самостоятельно лечиться от, скажем, зубной боли, это может закончиться тяжелым обострением, вплоть до язвенного кровотечения.

 Вопрос: Но как быть, если лекарство принимается в полном соответствии с рекомендациями врача, а боль не проходит?

 Ответ: Это действительно важный вопрос. Когда боль усиливается, пациенты нередко пытаются справиться с ней, наращивая дозы обезболивающих препаратов. Чаще всего это происходит в периоды обострения хронических заболеваний, например при суставных, костно-мышечных, головных болях.

Ни в коем случае нельзя бороться с болью простым увеличением дозы лекарственных препаратов. Тем более что это опасно. Боль таким путем зачастую не снимешь, а осложнения могут возникнуть очень серьезные. Если препарат не помогает, нужно переходить на более эффективный анальгетик, с более высоким обезболивающим потенциалом и сделать это необходимо только проконсультировавшись с врачом. Согласно рекомендованной ВОЗ схеме обезболивания, при болях умеренной интенсивности, с которыми неопиоидные анальгетики уже не могут справиться, назначают мягкие опиоидные препараты, такие, например, как трамадол.

 Вопрос: А такие препараты не являются наркотическими? И нельзя ли справиться с болью, не прибегая к наркотикам, если случай не самый тяжелый?

 Ответ: То, что абсолютно все опиоиды имеют наркотическую природу, — довольно распространенное заблуждение. Например, трамадол в рекомендованных инструкцией дозах не проявляет свойств наркотика и относится к списку сильнодействующих средств. Он обладает довольно высокой обезболивающей активностью и, в отличие от наркотических анальгетиков, не вызывает тяжелых побочных реакций, таких как угнетающее воздействие на жизненно важные функции организма (дыхание и кровообращение), а также привыкание и зависимость. Поэтому трамадол широко применяется в различных областях медицины — ревматологии, неврологии, хирургии, травматологии, онкологии. И во многих случаях позволяет избежать применения наркотических препаратов для обезболивания или существенно отсрочить их назначение.

В противоболевой терапии трамадол занимает промежуточную ступень между неопиоидными анальгетиками, которые применяются при слабой боли, и наркотическими препаратами — их назначают онкологи и онкогематологи в тех случаях, когда другие средства, к сожалению, уже не эффективны.

 Вопрос: Но и сильнодействующие препараты просто так в аптеках не продаются?

 Ответ: Сильнодействующие препараты отпускаются в аптеках по специальному рецепту, который может выписать врач. Следует подчеркнуть, что консультация врача нужна при приеме любых анальгетиков. Мы не располагаем лекарствами, которые не имеют вообще никаких побочных эффектов. Поэтому при назначении лекарственных препаратов необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, чтобы избежать осложнений.

 Вопрос: Сегодня аптеки предлагают множество жаропонижающих препаратов для детей. Какие из них не следует давать детям, а какие можно применять, не опасаясь за здоровье малышей?

 Ответ: При повышении у ребенка температуры не следует сразу же давать ему жаропонижающие препараты, так как чаще всего детский организм своими силами при помощи высокой температуры способен устранить возбудителей заболевания. Такая рекомендация исходит от педиатров США. Авторы свода рекомендаций отмечают, что среди родителей распространено мнение, что как только у ребенка повышается температура, ее необходимо срочно сбивать при помощи жаропонижающих препаратов.

При этом родители пичкают ребенка лекарственными средствами даже при незначительном возрастании показателей температуры, заставляя ребенка иногда даже просыпаться среди ночи. Чаще всего жаропонижающие препараты даются детям в неправильной дозировке.

Например, прием такого препарата от температуры, как парацетамол, должен назначаться врачом. Естественно, перед приемом любого препарата необходимо получить консультацию специалиста. Многие родители не осознают, что высокая температура является не заболеванием, а реакцией организма на борьбу с болезнетворными агентами. То есть, температура помогает излечению. А передозировка жаропонижающими препаратами, напротив, может привести к более тяжелым последствиям, чем высокая температура у ребенка.