Тема: Антибиотики, показания, противопоказания, побочные действия.
У нас в гостях начальник отдела развития формулярной системы Лекарственного информационно-аналитического центра Гульзира Кенжеевна Жусупова.
Вопрос: Расскажите нам вообще что такое антибиотики?
Ответ: Антибиотики – это химиотерапевтические вещества биологического происхождения, избирательно угнетающие жизнедеятельность организмов. Первый антибиотик был получен в 1929 году из плесневого гриба. Тогда было обнаружено, что плесневые грибы вырабатываю определенные вещества, подавляющие рост бактерий. С тех пор началась эра антибиотиков, появилась возможность лечить инфекционные заболевания, которые ранее были смертельны для людей. Очень важно понимать, что мишенью для антибиотиков являются бактерии (существуют еще противогрибковые антибиотики), а не вирусы. Мы часто отмечаем, что повсеместно самостоятельно используются антибиотики для лечения острых вирусных инфекций верхних дыхательных путей, что является необоснованным и порождают множества других проблем. Об этом поговорим позже.
Вопрос: А какие виды антибиотиков существуют?
Ответ: Существует множество классификаций антибиотиков, однако для населения достаточно знать несколько из них: (подробнее про каждую группу из классификации расскажу в эфире).
* Природные (Биосинтетические) и полусинтетические
* Препараты широкого спектра действия (действуют на грамположительную и грамотрицательную микрофлору) и сравнительно узкого спектра действия (действуют только на определенную группу микроорганизмов).
* по химическому строению.
Вопрос: Как назначаются антибиотики?
Ответ: Существует правило, что в первую очередь назначаются антибиотики широкого спектра действия, затем после уточнения возбудителя, если неэффективны антибиотики широкого спектра действия, назначаются препараты узкого спектра действия. При назначении антибиотика широкого спектра действия, мы предполагаем вероятный возбудитель данного заболевания. Если пациент находится в стационаре, он сдает анализ (мокроты, мочи и т.п.) на определение возбудителя и чувствительность антибиотиков к нему т.е. какой именно антибиотик подавляет размножение этого возбудителя, затем уже проводится коррекция лечения. Например, пациент находится на стационарном лечении. В первый день госпитализации он сдает анализ мокроты на бак посев, результат получаем через 5-6 дней. В первый день же назначается антибиотик широкого спектра действия, к примеру: Амоксицилин, кислота клавулановая. Затем, если неэффективен этот препарат, мы подбираем новый, согласно полученным результатам бак посева.
Вопрос: Почему нежелательно самостоятельное применение антибиотиков, без рецепта врача? Вот, например, в зарубежных странах антибиотики можно купить только по рецепту врача.
Ответ: В этом много причин. Мы врачи согласны с тем, что нужно ограничить свободную продажу антибиотиков, особенно «резервных» препаратов.
Во-первых, при первом применении возможна аллергическая реакция на препарат с развитием анафилактического шока со смертельным исходом. Поэтому когда пациент впервые применяет антибиотик, ему должна проводиться проба на возможную аллергическую реакцию.
Во-вторых, существует огромнейшая проблема в развитии устойчивости к антибиотикам. В процессе применения антибиотиков к ним может развиться устойчивость (резистентность) микроорганизмов, т.е. способность микроорганизмов размножаться в присутствии терапевтической дозы антибиотиков. В настоящее время многие заболевания уже невозможно лечить прежними антибиотиками т.к . эти антибиотики уже неэффективны в следствии развития резистентности микроорганизмов к ним. Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам может иметь групповую специфичность, т.е. не только к применяемому препарату, но и к другим препаратам из той же химической группы. Приходится применять резервные группы антибиотиков.
Также существуют множество противопоказаний или необходимо знать с какими препаратами можно применять данный препарат или нет. Для этого всегда надо согласовывать безопасность применения препаратов с лечащим врачом.
Вопрос: А что такое резервные группы антибиотиков?
Ответ: Эта группа препаратов второй и третьей линии, применяется, когда неэффективны антибиотики первой линии, чаще всего широкого спектра действия. Эти группы препаратов отличаются высокой эффективностью и избирательно действуют на определенную группу возбудителей.
Вопрос: А почему нельзя сразу назначать резервные антибиотики, тем более они обладают, как вы сказали, высокой эффективностью?
Ответ: Если повсеместно применять антибиотики резерва, то к ним быстро разовьется резистентность микроорганизмов и через несколько лет нам нечем будет лечить тяжелую инфекцию. Поэтому эта группа препаратов находится в резерве, применяется только при тяжелых инфекциях, когда неэффективны препараты первой линии. Мы применяем препараты резерва как первую линию при очень тяжелых инфекций, особенно при сепсисе.
Вопрос: Что такое правило «третьего дня»?
Ответ: Если лечение антибиотиками эффективно, то к третьим суткам есть выраженная положительная динамика показателей, отражающих инфекционно-воспалительный процесс. Чаще всего показателями являются температура тела, лабораторные показатели, улучшение самочувствия. Если на фоне проводимого лечения не отмечается положительная динамика, необходимо сменить препарат на другой из альтернативной группы.
Какие антибиотики более эффективны, инъекционные или таблетированные?
Эффективны та и другая группа препаратов. Мы исходим из международных рекомендаций, какой антибиотик лучше назначить при определенных заболеваниях. При одних заболеваниях лучше таблетированные, при других инъекционные.
Вопрос: Какие побочные эффекты чаще всего бывают при применении антибиотиков?
Ответ: Чаще всего наблюдается дисбактериоз. Это происходит по причине подавление роста нормальной микрофлоры кишечника и размножение патологической микрофлоры т.е. нарушается биоценоз кишечника. Также часто отмечаются аллергические реакции
Вопрос: А как возможно избежать дисбектериоз?
Ответ: Необходимо комбинировать прием антибиотиков с препаратами — пробиотики, содержащие споры бактерий, которые являются представители нормальной микрофлоры кишечника.
Вопрос: Антибиотики пришли в нашу жизнь как избавление от инфекций, мучивших человечество тысячи лет. Однако, давнее знакомство с этой группой препаратов не мешает применять их неразумно и бессистемно. Гульзира Кенжеевна, есть ли у Вас информация о том, как население республики принимает антибиотики?
Ответ: В 2012 году Лекарственным информационно-аналитическим центром было проведено анкетирование населения по ответственному самолечению. Целью данного исследования было изучить ситуацию в области самолечения населения республики и представить предложения по повышению лекарственной грамотности населения. В ходе исследования было опрошено 1623 человека, из них 1126 женщин, 497 мужчин. По результатам анкетирования применяют антибиотики без назначения врача – 50% опрашиваемых, 1-4 дня – 32%, 5-7 дней 36%, 8 и более дней – 20%. На вопрос «Спрашивают ли у Вас рецепт при покупке лекарства?» – утвердительно ответили 57% анкетируемых.
Вопрос: Какие показания и противопоказания существуют при применении антибиотиков?
Антибиотики бесполезно применять при:
-ОРВИ, гриппе — эти состояния вызываются вирусами, на которые антибиотики не оказывают никакого действия;
-повышенной температуре — антибиотики не являются жаропонижающими и обезболивающими препаратами;
-воспалительных процессах — антибиотики не обладают противовоспалительным действием;
-кашле — существует множество причин кашля: вирусные инфекции, аллергия, бронхиальная астма, повышенная чувствительность бронхов к раздражителям внешней среды и многие другие, и лишь малая доля кашля связана с микроорганизмами;
-Расстройстве кишечника — совершенно не обязательно, что данное состояние является признаком кишечной инфекции. Нарушение стула могут вызывать многие причины, начиная от простой непереносимости какого-либо продукта и заканчивая пищевой токсикоинфекцией, когда в организм попадает не возбудитель, а вырабатываемый им токсин. Кроме этого, необходимо отметить, что большинство кишечных инфекций вызываются вирусами, но даже если возбудитель — бактерии, то применение антибиотиков нередко увеличивает продолжительность заболевания.
Применять антибиотики нужно по строгим показаниям и только тогда, когда врач установит диагноз инфекционного заболевания
Все препараты этого класса, к сожалению, не универсальны и отнюдь не безобидны. Каждый антибиотик имеет свой спектр действия, т.е. действует только на определенные чувствительные к нему микроорганизмы. Лишь врач может определить, какой антибиотик нужен при том или ином заболевании.
Самолечение антибиотиками способствует распространению инфекций (например, сифилиса). Самостоятельное применение антибиотиков может привести к «стиранию» признаков заболевания, и его будет очень трудно (если вообще возможно) выявить. Особенно это актуально при подозрении на острый живот, когда от правильного и своевременно поставленного диагноза зависит жизнь пациента. Неэффективное лечение антибиотиком может привести к хроническому течению заболеваний (гонореи, хламидиоза, кишечных инфекций).
Только врач может определить необходимую дозу и длительность применения антибиотика
Несмотря на подробные инструкции, сопровождающие практически все лекарственные средства, есть немало факторов, которые могут быть учтены только врачом. Так, малая доза или короткий курс могут привести к развитию устойчивости микроорганизма к антибиотику, и в этом случае лечение нужно будет начинать заново. Необходимо помнить, что улучшение самочувствия или снижение температуры не являются основанием для отмены антибиотика, так как только полный курс лечения может привести к выздоровлению.
Превышение дозы или слишком длительный курс могут оказать токсическое действие на организм. Кроме этого, немало людей страдают заболеваниями сердца, печени, почек, нервной системы, сахарным диабетом и т.д. и вынуждены практически постоянно принимать другие лекарства. Только врач может учесть возможные взаимодействия между препаратами и подобрать наиболее безопасный для данного человека антибиотик.
Применять антибиотики следует под наблюдением врача и необходимо сообщать ему о любых изменениях самочувствия на фоне лечения
При выборе антибиотика следует учитывать также возможные побочные эффекты, которые есть у каждого препарата, ведь нет лекарств без побочных эффектов. Это аллергия, индивидуальная непереносимость, токсическое действие на почки, печень, кровь и многое другое. В большинстве случаев побочные действия лекарств встречаются редко. Тем не менее, серьезные компании-производители лекарств всегда указывают возможные нежелательные изменения в состоянии пациента, даже если они, вероятно, не были связаны с этим препаратом. Только врач может оценить истинный риск, связанный с применением конкретного препарата; в случае возникновения побочных эффектов решить вопрос о продолжении лечения, отмене препарата или назначении дополнительного лечения.
НЕДОПУСТИМО применять препараты с истекшим сроком годности
У просроченных препаратов (особенно это касается тетрациклинов) значительно увеличивается вероятность возникновения побочных эффектов. Очень трудно предугадать, как препарат будет себя вести в организме. Лекарство с истекшим сроком годности окажет больше вреда, чем пользы.
Особенно осторожно следует применять антибиотики у детей, беременных и кормящих женщин
Следует знать, что многие широко распространенные и «популярные» среди населения антибиотики (тетрациклин, доксициклин, и др.) запрещены для применения у детей, беременных и кормящих женщин. Они оказывают токсичное действие на плод и ребёнка.